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合宿免許のご予約

こちらは合宿免許のお申し込みページです。通学をご希望のお客様はこちらをご覧ください。

 

 

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    (火曜・木曜・土曜)

    令和
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    必須希望プラン 通常プランホテルプランご当地グルメ堪能プランご当地グルメ堪能&ホテルプラン
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    緊急連絡先
    (ご家族の方一名)
    氏名
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    続柄
    希望車種 普通AT普通MT普通自動二輪大型自動車免許その他
    希望部屋 希望なしシングルツイン
    ご一緒に入校される方
    人数
     氏名
    一般・学生 学生一般
    学生の方は学校名をお願いします。
    料金お支払い方法 現金銀行振り込みクレジットローン

    *分割(ローン)の場合、クレジット会社との手続き上、承認まで一週間程度かかります。
    *希望入校日が近々の方は必ず電話でお問合せください。

    現在、免許を持っていますか? 持ってません持っています

    *免許証の種類や備考欄の内容を下記に詳しくお願いします

    有効期限

    過去に、交通違反、無免許運転取り消し等の行政処分を受けたことはありませんか? ありませんあります

    (ある方は下記に詳しくお願いします)

    食物アレルギーや、一定の病気等の症状など身体的機能に問題はございませんか?※妊娠中の方もこちらにお願いします。 ありませんあります

    (下記に詳しくお願いします。)

    (一定の病気とは自動車等の運転に支障を及ぼすおそれのある病気で政令に定めるものをいいます。)

    一定の病気とは

    身長は何cmですか? cm 視力
    現在タトゥー(イレズミ)を入れてますか? ありませんあります

    下記に詳しくお願いします

    何で当校を知りましたか?(複数可) 【WEBサイト】 九州合宿免許センター福岡から行く安くて近い合宿免許全国自動車学校ナビ中国語に対応可能な自動車教習所紹介ナガトモグループのご紹介

    【学校ホームページ】  日向西都東九州

    【紹介】  卒業生友達両親職員  職員の名前

    チラシ その他

    質問等ありましたらお気軽にどうぞ
    指名や希望の担当指導員がいればご記入ください。 資料請求 希望するしない

     

    入校資格をご確認いただき、同意にチェックを入れて送信ボタンを押して下さい。

    入校条件、注意事項に同意します。 ※注意事項等についてはコチラ

     
     

    以下の2項目どちらにも該当する場合にはまことに勝手ながらキャンセルさせていただきます。ご了承下さい。

    1.仮予約申込みから3日以内に電話連絡が取れない場合
    2.仮予約申込みから3日以内にメールの返信がない場合